Pentadbiran Trump Menyasarkan 100 Ejen ACA Atas Pendaftaran Palsu kerana CMS Memberi Amaran 35% Pendaftaran Pasaran Mungkin Tidak Sah
Pentadbiran Trump menghantar notis niat kepada 100 ejen yang berafiliasi dengan pasaran Akta Penjagaan Berpatutan yang didakwa melanggar standard tingkah laku bursa dengan mengemukakan permohonan insurans tanpa nombor Jaminan Sosial penerima atau maklumat pengenalan lain, menurut laporan yang diterbitkan pada hari Khamis oleh Fox Business.
Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS), yang diketuai oleh Pentadbir Dr. Mehmet Oz, mendakwa ejen melakukan ini “berulang kali.”
Ejen pasaran adalah profesional berlesen yang membantu pengguna mendaftar dalam insurans kesihatan melalui Akta Penjagaan Berpatutan, yang biasanya dikenali sebagai Obamacare. Secara lebih luas, CMS menganggarkan bahawa “kira-kira 35% pendaftaran Marketplace mungkin tidak sah.” Sekiranya anggaran itu tepat, ia mewakili kira-kira 5 juta hingga 6 juta orang “yang premiumnya boleh disubsidi secara tidak wajar,” kata CMS dalam satu ken yat aan kepada Fox News Digital.
Laporan HHS mendorong usaha penguatkuasaan
Tindakan terbaru berlaku selepas laporan Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia mendapati bahawa “2.6 juta pendaftaran yang tidak betul atau hantu kekal, termasuk lebih daripada 1 juta pendaftaran yang dikemukakan tanpa nombor Jaminan Sosial,” menurut laporan itu. Sebagai tindak balas, CMS telah mengembangkan beberapa pembaharuan Akta Penjagaan Berpatutan yang bertujuan untuk mengurangkan penipuan, pembaziran dan penyalahgunaan. Agensi itu berkata pembaharuan yang dicadangkan akan menjimatkan kira-kira $3 bilion dan menuduh Demokrat di Kongres menghalang pelaksanaannya sepenuhnya.
CMS tidak segera menjawab permintaan Benzinga untuk memberi komen.
Sebahagian daripada dorongan penipuan penjagaan kesihatan yang lebih luas
Usaha penguatkuasaan terbaru menambah kempen pentadbiran Trump yang lebih luas terhadap penipuan di seluruh program penjagaan kesihatan persekutuan. Pada bulan April, Oz mengarahkan semua 50 negeri untuk mengemukakan rancangan pengesahan pembekal Medicaid dalam masa 30 hari atau menghadapi audit persekutuan yang dipergiat, dengan mengatakan, “Kami meminta negeri memiliki masalah merah dan biru itu, semuanya. Sekiranya anda tidak menganggapnya dengan serius, ini menunjukkan kepada kami bahawa kita mungkin perlu mengambil audit dengan lebih agresif.”
Pentadbiran juga telah memperluas penguatkuasaan melalui pasukan petugas anti-penipuan Naib Presiden JD Vance. Pada bulan Mei, Vance mengumumkan jeda enam bulan untuk pendaftaran Medicare tertentu dan penangguhan pembiayaan Medic aid bernilai $1.3 bilion yang berkaitan dengan California sambil memberi amaran kepada negara-negara bahawa gagal menangani penipuan Medicaid boleh menghadapi akibat pembiayaan tambahan.
Fox Business melaporkan bahawa pasukan petugas terus meluaskan tumpuannya. Pada bulan Februari, ia mengumumkan moratorium di seluruh negara yang menyasarkan pembekal peralatan perubatan tahan lama, prostetik, ortotik dan bekalan. Awal bulan ini, pasukan petugas mengatakan tuntutan Medicare untuk pengganti kulit meningkat daripada kira-kira $200 juta pada tahun 2019 kepada $14.4 bilion pada tahun 2025, lonjakan kira-kira 7,100%. Peningkatan itu mendorong CMS untuk mengenal pasti tuntutan yang berpotensi penipuan dan menolak 96% tuntutan yang dikemukakan sejak Mac. Agensi itu juga mengenal pasti kira-kira 4,200 tuntutan yang mencurigakan untuk pengganti kulit, yang dikenali sebagai allografts, berjumlah $224 juta tuduhan hingga Mei.
Tindakan penipuan penjagaan kesihatan yang lebih luas juga telah diluaskan kepada penguatkuasaan jenayah. Pada bulan Mei, juri persekutuan menyalahkan pengasas dan Ketua Pegawai Eksekutif HealthSplash Brett Blackman dalam apa yang digambarkan oleh Jabatan Kehakiman sebagai skim penipuan Medicare lebih daripada $1 bili on yang melibatkan preskripsi telemedicin palsu dan peralatan perubatan yang tidak perlu. Pendakwa mendakwa konspirasi itu menghasilkan lebih daripada $1 bilion tuntutan Medicare palsu dan lebih daripada $450 juta pembayaran dari program penjagaan kesihatan persekutuan.
Penafian: Kandungan ini dihasilkan dengan bantuan alat AI dan telah dikaji dan diterbitkan oleh editor Benzinga.
Imej melalui Shutterstock